A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou recentemente um relatório sobre o acesso à morfina para uso médico, que descreve como a distribuição global de morfina, como um medicamento vital para dor, é desigual e não atende às necessidades médicas. O relatório, intitulado “Deixados para trás na dor”, destaca os problemas de acesso a este medicamento essencial e oferece ações para melhorar o acesso seguro por meio de políticas equilibradas.

Apesar da morfina ser um medicamento eficaz e relativamente barato para aliviar dores fortes, listado desde 1977 na primeira edição da Lista de Medicamentos Essenciais da OMS, a disparidade no acesso entre os países é evidente. Há uma diferença de 5 a 63 vezes no consumo médio estimado de morfina entre países de alta renda e países de baixa renda.

O padrão de consumo varia significativamente entre países com riquezas semelhantes; não corresponde à necessidade médica, como indicado pelo número estimado de dias em que as pessoas sentem dor ou sofrem com falta de ar grave em pessoas com doenças terminais.

Esses dados ecoam os da Comissão Lancet de 2018, que descreveu a falta de acesso a medicamentos para alívio da dor como “uma das iniquidades mais hediondas e ocultas na saúde global”, com os 10% mais ricos dos países possuindo 90% dos opioides distribuídos equivalentes à morfina.

“Deixar as pessoas com dor quando medicamentos eficazes estão disponíveis para o tratamento da dor, especialmente no contexto dos cuidados no final da vida, deve ser motivo de séria preocupação para os responsáveis pelas políticas”, diz a Dra. Yukiko Nakatani, Diretora-Geral Assistente da OMS para Medicamentos e Produtos de Saúde. “Devemos urgentemente advogar por acesso seguro e oportuno à morfina para aqueles que precisam dela por meio de políticas equilibradas, em todos os lugares.”

As razões para a disparidade no acesso à morfina para uso médico são influenciadas por muitos fatores interativos, incluindo facilitadores relacionados à boa governança, processos confiáveis/eficientes de aquisição e fornecimento, disponibilidade de recursos e atividades de capacitação, juntamente com barreiras relacionadas a legislação e políticas excessivamente restritivas, prestação de serviços inadequada e atitudes e percepções equivocadas.

Dado o contexto de diferentes países, os facilitadores, barreiras e prioridades para ação variam; uma pesquisa com partes interessadas apresentada neste relatório, com respondentes de 105 Estados Membros da OMS, confirma essa variação. Por exemplo, o fornecimento irregular de morfina e outros opioides fortes em instalações de saúde devido ao financiamento limitado foi comumente observado como uma barreira em países de baixa e média renda em comparação com países de alta renda. Mais de um terço dos entrevistados em todas as regiões também observou barreiras decorrentes de fatores legislativos e regulatórios, reconhecendo a importância de um quadro legislativo e regulatório na conquista do acesso seguro. Requisitos excessivamente restritivos podem dificultar o acesso do paciente porque impedem o fluxo de fornecimento ou dificultam a prescrição e dispensação pelos profissionais de saúde.

É importante observar que as preocupações com os potenciais efeitos prejudiciais dos opioides são válidas, como seu potencial para levar ao transtorno do uso de opioides. Por esse motivo, uma certa quantidade de cautela sobre os possíveis danos do uso de opioides (por exemplo, uso em dor crônica não relacionada ao câncer) é importante para a saúde pública na medida em que seu uso é bem informado e proporcional aos riscos. Tais preocupações não devem prejudicar os benefícios do uso de opioides quando clinicamente indicados e quando usados com segurança por profissionais treinados.

O relatório apresenta um conjunto complementar de áreas para ação que visam melhorar o acesso seguro à morfina. Eles incluem a implementação de programas regionais ou estaduais em pequena escala para melhorar o acesso à morfina para uso médico com um pacote de serviços e produtos essenciais para cuidados paliativos formulado de acordo com a Lista de Medicamentos Essenciais da OMS e o Pacote Essencial de Cuidados Paliativos da OMS. Eles também incluem a melhoria da governança, o aprimoramento dos processos de aquisição e fornecimento para abordar qualquer ineficiência, o aumento dos recursos financeiros estáveis, o aprimoramento das habilidades competentes da força de trabalho em saúde e a conscientização sobre os benefícios e possíveis danos do uso de opioides. O sucesso dessas ações dependerá da colaboração e cooperação entre todas as partes interessadas em níveis nacional, regional e global.

O relatório pode acessado pelo link: https://www.who.int/publications/i/item/9789240075269